Cukrinis diabetas ir inkstų ligos. Į ką svarbu atkreipti dėmesį?

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų, kuri gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant inkstų pažeidimus. Diabetas yra skirstomas į du tipus: pirmo ir antro. Abiejų tipų diabetą sukelia skirtingos priežastys, bet jie abu gali lemti lėtinį inkstų nepakankamumą. Pirmo tipo diabetas reiškia, kad organizmas negamina pakankamai insulino, o antro tipo – kad ląstelės tampa atsparios insulino poveikiui.

Lėtinė inkstų liga ( LIL) – tai palaipsniui progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas, ilgainiui sukeliantis lėtinį inkstų nepakankamumą. Beveik kas dešimtas žmogus serga lėtine inkstų liga. LIL priežastimi gali tapti pasikartojančios ar tinkamai negydomos šlapimo takų infekcijos, autoimuninės ligos ar ilgalaikis vaistų nuo skausmo vartojimas. Lėtinį inkstų pažeidimą gali sukelti sutrikęs šlapimo nutekėjimas dėl padidėjusios prostatos ar inkstų akmenligės. Dažniausiai pasitaiko aukšto arterinio kraujo spaudimo (arterinės hipertenzijos) ir cukrinio diabeto sukeltas inkstų pažeidimas (nefropatija).

Diabetinė nefropatija (DN) – tai cukrinio diabeto sukelta komplikacija, kuomet pažeidžiamos smulkios inkstų kraujagyslės ir arteriolės. Ši liga priskiriama prie lėtinių inkstų ligų, kurios neišvengiamai progresuoja iki lėtinio inkstų nepakankamumo. Ankstyva diabetinės nefropatijos diagnostika ir gydymas gali sustabdyti ir sulėtinti šį procesą.

Apie 25-45% sergančiųjų diabetu išsivysto diabetinė nefropatija. Jos atsiradimas dešimtimis kartų didina mirtingumą, ypač nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Diabetinė nefropatija – tai viena dažniausių inkstų nepakankamumo priežasčių pasaulyje.

Inkstai filtruoja ir valo kraują, taip gamindami šlapimą, su kuriuo iš organizmo pašalina nereikalingus metabolizmo produktus (šlapalą, kreatininą ir šlapimo rūgštį). Kartu pašalinamas vandens ir druskų perteklius – tokiu būdu organizme išlaikoma skysčių ir elektrolitų pusiausvyra.

Sergant cukriniu diabetu yra pažeidžiamos smulkios inkstų kraujagyslės, inkstai „nebevalo” kraujo, todėl organizme kaupiasi vanduo, druska, toksinai, šlapime gali didėti baltymo kiekis. Lėtinė inkstų liga (LIL) dažnai vystosi iš lėto ir gali neturėti ryškių simptomų. Deja, neretais atvejais šią ligą diagnozuoti sunku, kadangi simptomai priskiriami kitiems sveikatos sutrikimams, tad daugelis žmonių net nežino apie sutrikusią inkstų veiklą. Dažniausiai LIL diagnozuojama jau pažengusi, kai inkstų pažeidimas yra negrįžtamas. Anksti diagnozavus inkstų ligą, galima sulėtinti ar net sustabdyti inkstų pažaidos progresavimą.

Taigi, neaptinkama laiku lėtinė inkstų liga progresuoja, kol galiausiai pasiekia galutinę ligos stadiją. Tokiu atveju pacientui jau atsiranda inkstų nepakankamumo požymiai, iš buvusios normalios veiklos inkstų darbas tesiekia 15 %, skiriama pakaitinė inkstų terapija (hemodializė, peritoninė dializė ir inkstų transplantacija). Tai reiškia, kad yra negrįžtamai sutrikusi inkstų veikla ir yra būtinas pakaitinis gydymas.

Sergant diabetu ilgesnį laiką didėja tikimybė, kad išsivystys inkstų pažaida. Pagrindinės lėtinės inkstų ligos priežastys yra:

• ilgalaikis aukštas cukraus kiekis kraujyje;
• padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija);
• diabeto trukmė (kuo ilgiau asmuo serga cukriniu diabetu, tuo didesnė tikimybė progresuoti LIL);
• mitybos rekomendacijų, skirtų diabetikams, nesilaikymas;
• kontrolės stoka (nepakankama cukrinio diabeto kontrolė ir vėlai pradėtas gydymas taip pat yra svarbūs rizikos veiksniai);
• fizinio aktyvumo stoka;
• nesveikas gyvenimo būdas (rūkymas, antsvoris ir nesveika mityba gali padidinti diabetinės nefropatijos išsivystymo riziką);
• genetinis polinkis: šeimos istorija, susijusi su inkstų ligomis ar cukriniu diabetu, taip pat didina LIL riziką.

Prevencija ir ankstyvas cukrinio diabeto gydymas, įskaitant griežtą cukraus kiekio kraujyje ir kraujospūdžio kontrolę, yra labai svarbūs norint išvengti ar sulėtinti diabetinės nefropatijos progresavimą.

Didžioji dalis žmonių, sergančių diabetine nefropatija, neturi jokių simptomų, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti šie ankstyvieji požymiai:

• padidėjęs albumino/ baltymo kiekis šlapime;
• aukštas arterinis kraujospūdis.

Vėlyvieji ligos požymiai gali būti tokie:

• kojų tinimas, mėšlungis;
• padažnėjęs šlapinimasis naktį;
• padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje;
• mažakraujystė;
• pykinimas, vėmimas;
• silpnumas, apetito stoka;
• odos niežulys.

Jei jūsų inkstai yra pažeisti, gydytojas privalo išsiaiškinti, kokia yra inkstų pažeidimo

priežastis. Jūsų inkstai gerai funkcionuos, jei bus:

• normalus AKS (130/80 mmHg);
• gerai kontroliuojamas diabetas (cukraus kiekis kraujyje artimas normai);
• gydomos šlapimo takų infekcijos;
• vengiama vaistų, galinčių pažeisti inkstus, pvz., vaistų nuo skausmo ar gentamicino.

Moksliniais tyrimais įrodyta, kad vaistai arterinės hipertenzijos gydymui – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptoriai blokatoriai – turi nefroprotekcinių savybių bei lėtina inkstų ligos progresavimą.

• Arterinio kraujo spaudimo korekcija (palaikyti kraujospūdį: sistolinį KS ≤130 mmHg ir diastolinį KS ≤ 80 mmHg).

o   Sergantieji arterine hipertenzija privalo reguliariai lankytis pas gydytoją, vartoti jiems paskirtus vaistus.

• Vengti vartoti daug baltymų (> 1,3 g/kg kūno svorio per parą) suaugusiems žmonėms, kurie serga LIL ir kuriems yra jos progresavimo rizika.
• Svarbu siekti jums nustatyto individualaus tikslinio glikuoto hemoglobino (HbA_1c).

o   Sergantieji diabetu turi reguliariai atlikti jiems paskirtus inkstų funkcijos ir šlapimo tyrimus, atlikti pastovią glikemijos kontrolę namuose.

• Sumažinti druskos suvartojimą iki < 90 mmol (< 2 g) natrio (atitinka 5 g natrio chlorido) per dieną suaugusiems žmonėms.

o   Vartojant daug druskos, organizme kaupiasi skysčiai ir didėja kraujospūdis. Gamindami saikingai vartokite druskos, papildomai nesūdykite jau pagamintų patiekalų.

• Rekomenduojama, kad LIL sergantys žmonės turėtų tokį fizinį krūvį, koks atitinka jų širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir toleravimą (tikslas – mažiausiai 30-60 minučių fizinio aktyvumo 5 kartus per savaitę).

o   Reguliarus fizinis aktyvumas gali sumažinti kraujo spaudimą, kartu ir lėtinių inkstų ligų riziką. Jis veiksmingas tik tada, kai yra reguliarus, pakankamo intensyvumo, dažnio ir trukmės.

• Reikalinga vartoti pakankamai skysčių.

o   Patariama suvartoti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus skysčių per parą. Tai užtikrins reikiamą vandens ir druskų balansą.

• Atsakingai vartoti įvairius vaistus, kurių neskyrė gydytojas.

o   Nuskausminamieji medikamentai parduodami be recepto, bet juos vartojant ilgesnį laiko tarpą be gydytojo rekomendacijos ilgainiui gali sukelti negrįžtamą inkstų pažeidimą.

• Nerūkykite. Rūkymas lėtina inkstų kraujotaką, dėl to blogėja ir inkstų funkcija.
• Sveikai maitinkitės ir palaikykite normalų kūno svorį.

o   Tai sumažins širdies ir kraujagyslių ligų, cukrinio diabeto ir kitų ligų, sukeliančių LIL, riziką.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, būtina bent vieną kartą metuose atlikti bendrą kraujo tyrimą, ištirti kreatinino, lipidų kiekį kraujyje, atlikti šlapimo tyrimą, ištirti mikroalbuminų kiekį šlapime it pamatuoti kraujospūdį. Kas 3 mėnesius reikalinga atlikti glikuoto hemoglobino tyrimą, o jį atlikus su gydytoju aptarti cukrinio diabeto gydymo kontrolę ir diabetinių komplikacijų rizikos laipsnį. Efektyvus cukrinio diabeto gydymas mažina tikimybę susirgti lėtine inkstų liga.

Paruošė: Šeimos gydytoja Daiva Palamarčiukienė

LT25DI00025