Go to the page content

Diabetinė pėda: prevencija ir gydymas

Apibrėžimas: Diabetinė pėda  – sergančiojo cukriniu diabetu (CD) kojų opos, išopėjimas ir (arba) giliųjų audinių destrukcija, sukelta neurologinių arba kraujagyslinių apatinių galūnių pakitimų1.

FAKTAI:

  • Apie 20 % pacientų sergančių CD patiria išopėjimą2.
  • Apie 20 % išopėjimų komplikuojasi osteomielitu3
  • Dėl 20 % opų prireikia atlikti amputaciją3.
  • 40 % pacientų opa atsinaujina per 1 m., beveik 60 % - per 3 m. ir beveik 65 % - per 5 m.4
  • Pėdos išopėjmas 2 kartus padidina mirtingumo riziką, nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių pacientams, sergantiesiems CD5
  • Pacientai su diabetine pėda kenčia nuo didesnio sergamumo, blogesnės gyvenimo kokybės, prastesnės psichologinės savijautos6

Diabetinės pėdos yra būdingos cukriniu diabetu (CD) sergantiems pacientams. Diabetas gali paveikti kraujotaką ir nervus, todėl pėdos tampa jautresnės traumoms ir infekcijoms. Dėl šių priežaščių gali atsirasti odos pažeidimų, nuospaudų, įtrūkimų, kurių lengva nepastebėti dėl sumažėjusio pėdų jautrumo.

Prevencijai svarbu identifikuoti veiksnius, kurie didina diabetinės pėdos atsiradimo riziką ir juos koreguoti: hiperglikemija, periferinė neuropatija, pakitusi mikrobioma, periferinių arterijų liga, traumatizacija, hipoksija, lėtinis uždegimas, blogas regėjimas, rūkymas. Diabetinės pėdos rizika didėja dėl ankstesnės amputacijos ar buvusių išopėjimų, sumažėjusio sąnarių mobilumo, struktūrinių deformacijų, nervų pažeidimų ir kraujotakos sutrikimų, buvusio nagų grybelio.

Galimi diabetinės pėdos požymiai:

  • Skausmas judant ar ramybės būsenoje
  • Tinimas
  • Deginimas
  • Pūliavimas
  • Sumažėjęs temperatūros jutimas
  • Sumažėjęs pėdos jautrumas
  • „Skruzdėlyčių bėgiojimas“
  • Pėdų odos ar kojų nagų pokyčiai su pūslėmis, nuospaudomis, nemaloniu kvapu, paraudimu
  • Pakitusi odos spalva

Sergančiųjų CD kojų opų klasifikacija atliekama pagal Wagner metodą:

foot image

Rekomenduojama reguliariai tikrinti pėdas ir konsultuotis su pirminės sveikatos priežiūros gydytoju arba podologu.10

Glucose levels comparison

Diabetinės pėdos prevencijai ir priežiūrai rekomenduojama:

  • Kasdien tikrinti pėdas ir tarpupirščius, įvertinti jų jautrumą, nuospaudas, spalvos pokyčius
  • Nuolat karpyti kojų nagus. Kirpti juos tiesiai, neužapvalinti kampų, siekiant išvengti nago įaugimo
  • Nevaikščioti basomis. Mūvėti besiūles, minkštas, patogias kojines ar avėti batus/šlepetes
  • Drėkinti odą, tačiau vengti tarpupirščių drėkinimo. Jei kojos prakaituoja – naudoti pudrą
  • Nenaudoti elektrinių šildytuvų ar kitų prietaisų kojoms šildyti
  • Atsiradus nuospaudų, nenaudoti cheminių ar mechaninių priemonių joms šalinti, būtinai kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą. Norint užtikrinti efektyvų opos gyjimą, odos suragėjimas turi būti pašalintas
  • Naudoti tinkamą avalynę, kuri būtų pritaikyta pėdos struktūrai ir biomechanikai. Batai turi būti 1–2 cm ilgesni už pėdą, vidinis plotis turi atitikti plačiausią pėdos dalį, o aukštis – turėti pakankamai vietos visiems pirštams. Galima naudoti vidpadžius. Prieš dėvint - patikrini batus, ar juose nėra aštrių objektų ar nelygumų. Batų padas neturi būti plonas. Naujus batus geriausia pirkti antroje dienos pusėje, kai pėdos natūraliai patinusios.
leg
  • Palaikyti pėdų kraujotaką: daugiau vaikščioti ar plaukti, reguliuoti AKS, cholesterolį, vengti rūkymo
  • Plauti kojas vandeniu, ne šiltesniu nei kūno temperatūra. Po plovimo kruopščiai nusausinti, ypač tarpupirščius
  • Atlikti gydomąjį pedikiūrą gydymo įstaigoje
  • Atsiradus grybeliui ar karpoms- krieptis į odos ligų gydytoją

Gydymas

Diabetinės pėdos gydymas ir priežiūra yra svarbūs norint išvengti komplikacijų, tokių kaip opos, infekcijos ar amputacijos.

 Pagrindinė problema yra ta, kad CD sergantiems pacientams atsiradus žaizdoms, jos negyja pagal įprastą žaizdų gijimo procesą. Žaizdų gydymo draugijos (Wound Healing Society) gairėse rekomenduojama pirmas keturias savaites taikyti standartinės priežiūros metodus, o jei žaizdos dydis nesumažėja bent 50 proc., rekomenduojama taikyti pažangius gydymo metodus (inovatyvius tvarsčius, hidrogelius ir kt.), siekiant visiško žaizdos užsivėrimo ir komplikacijų rizikos mažinimo. Įtraukus daugiadisciplininę specialistų komandą  (pvz., slaugos, ortopedijos, plastinės, kraujagyslių chirurgijos, dietologijos, endokrinologijos), rizika, susijusi su diabetine pėda ir amputacija, sumažėja net iki 80%. 

SVARBU! Einant į pėdų priežiūros kabinetą  reikia turėti 027 formos siuntimą iš šeimos gydytojo, išplėstinės praktikosar bendrosios praktikos slaugytojo arba gydytojo endokrinologo. Siuntimas galioja vienus metus nuo pirmos slaugytojo diabetologo suteiktos paslaugos.

  • Gydomojo pedikiūro paslaugų indikacijos (viena iš jų): 0 laipsnio opa pagal Wagner klasifikaciją, aklumas, paciento amžius – daugiau kaip 65 metų, diabetinė pėda.  Esant 0 laipsnio diabetinei pėdai pagal Wagner – apmokama ≤ 4 gydomojo pedikiūro paslaugos / metus.
  • Diabetinės pėdos priežiūros paslaugų indikacijos: 1–3 laipsnio pagal Wagner klasifikaciją opos. apmokama ≤ 24 diabetinės pėdos priežiūros paslaugos / metus.

Paruošė: Šeimos gydytoja Ilona Bieliauskienė

LT25DI00026

Parengta remiantis:
  1. DĖL SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU SLAUGOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO, 2008 m. spalio 10 d. Nr. V-982 Vilnius ;
  2. McDermott  K, Fang  M, Boulton  AJM, Selvin  E, Hicks  CW.  Etiology, epidemiology, and disparities in the burden of diabetic foot ulcers.   Diabetes Care. 2023;46(1):209-221. doi:10.2337/dci22-0043;
  3. Ndosi  M, Wright-Hughes  A, Brown  S,  et al.  Prognosis of the infected diabetic foot ulcer: a 12-month prospective observational study.   Diabet Med. 2018;35(1):78-88. doi:10.1111/dme.13537
  4. Ingelfinger, J. R., Armstrong, D. G., Boulton, A. J. M., & Bus, S. A. (2017). Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med, 376, 2367–2375. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439
  5. Jeyaraman, K., Berhane, T., Hamilton, M., Chandra, A. P., & Falhammar, H. (2019). Mortality in patients with diabetic foot ulcer: a retrospective study of 513 cases from a single Centre in the Northern Territory of Australia. BMC Endocrine Disorders, 19(1).
  6. Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, et al. Association of diabetic foot ulcer and death in a population-based cohort from the United Kingdom. Diabet Med. 2016;33(11):1493–1498; 2. Goodridge D, Trepman E, Embil JM. Health-related quality of life in diabetic patients with foot ulcers: literature review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2005;32(6):368–77.
  7. 1Ansari P, Akther S, Khan JT, Islam SS, Masud MSR, Rahman A, Seidel V, Abdel-Wahab YHA. Hyperglycaemia-Linked Diabetic Foot Complications and Their Management Using Conventional and Alternative Therapies. Applied Sciences. 2022; 12(22):11777. https://doi.org/10.3390/app122211777;
  8. DĖL SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU SLAUGOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO, 2008 m. spalio 10 d. Nr. V-982 Vilnius
  9. Wagner FW. The Dysvascular Foot: A System for Diagnosis and Treatment. Foot & Ankle. 1981;2(2):64-122. doi:10.1177/107110078100200202.
  10. Stang D, Leese GP. The Scottish Diabetes Foot Action Group 2016 Update of the Diabetic Foot Risk Stratification and Triage System. Published March 1, 2017. Accessed July 1, 2022.

Related articles

Pirmieji cukrinio diabeto simptomai: šeimos gydytoja atsako, kaip atpažinti ligą anksti

Pirmieji cukrinio diabeto simptomai: šeimos gydytoja atsako, kaip atpažinti ligą anksti

Ligos, kurią dabar vadiname cukriniu diabetu, ypatybės pirmą kartą buvo aprašytos senovės Egipte. Bėgant amžiams, kiti autoriai aprašė klasikinius ligos požymius: padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, šlapime, troškulį taip pat pagrindinį insulino vaidmenį ir kasą, kaip insulino šaltinį.

Pažinkite diabetą

2 tipo cukrinis diabetas

1 tipo cukrinis diabetas

Gestacinis diabetas

Širdies ir kraujagyslių ligos

Gyvenimas su diabetu

Diabetas ir fizinė veikla

Diabeto gydymas

2 tipo cukrinio diabeto gydymas

Gydymas insulinu